新型冠狀病毒肺炎大流行已經(jīng)感染了全世界3380多萬人，奪去了100多萬人的生命。迄今為，已有數(shù)千名孕婦感染了這種病毒。然而，從受感染母親向嬰兒傳播感染的病例很少，迄今為止，幾乎沒有新生兒感染病毒死亡的報(bào)告。

  加拿大和巴西的研究人員合作研究了病毒從孕婦到嬰兒的圍產(chǎn)期傳播的可能性以及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。他們的研究題為“SARS-CoV-2細(xì)胞進(jìn)入基因ACE2在感染相關(guān)早產(chǎn)中滲入胎盤的免疫細(xì)胞中的表達(dá)”的研究在medRxiv*的同行評(píng)審前在線發(fā)表。

  這項(xiàng)研究是關(guān)于什么的？

  目前，只有少數(shù)從母親傳染給嬰兒或垂直傳播新型冠狀病毒肺炎的感染病例。作者解釋說，一些研究表明胎盤絨毛間區(qū)有炎癥成分浸潤(rùn)的可能性。在感染SARS-CoV-2的孕婦中，這種浸潤(rùn)含有中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞。這些細(xì)胞表達(dá)激活標(biāo)記物。研究還表明，SARS-CoV-2可能在出生前從感染的母親傳播到胎兒/新生兒。

  關(guān)于新型冠狀病毒肺炎引起的妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，幾乎沒有相關(guān)信息。然而，一些報(bào)告顯示，在新型冠狀病毒肺炎陽性母親中，母親和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。例如，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)上升到20%，新生兒感染率在6%左右。

  免疫系統(tǒng)和胎盤

  研究小組寫道，免疫系統(tǒng)處于母親和胎兒之間，當(dāng)母親的免疫系統(tǒng)受到破壞時(shí)，如細(xì)菌感染，母親和嬰兒都有感染病毒等其他感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，位于胎兒和母親之間的免疫細(xì)胞在成功懷孕中起著至關(guān)重要的作用。例如，在妊娠的第三階段，免疫細(xì)胞進(jìn)入子宮外周血循環(huán)。

  SARS-CoV-2與妊娠

  SARS-CoV-2通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）進(jìn)入細(xì)胞。SARS冠狀病毒spike蛋白通過S1亞單位與宿主受體ACE2相互作用，然后通過亞單位S2融合病毒和宿主細(xì)胞膜。

  胎兒心臟、腎臟、肝臟、肺和胎盤都含有ACE2受體，并且在胎兒和母親之間的合胞滋養(yǎng)細(xì)胞層（STB）和絨毛間質(zhì)中ACE2的水平很高。

  假設(shè)-妊娠期感染和新型冠狀病毒肺炎傳播風(fēng)險(xiǎn)

  研究小組假設(shè)，如果母親感染了病毒，她的巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞會(huì)被激活，它們會(huì)攻擊子宮。如果ACE2在這些細(xì)胞上表達(dá)，那么它們就有可能將SARS-CoV-2病毒轉(zhuǎn)運(yùn)到胎盤，從而增加?jì)雰焊腥拘滦凸跔畈《痉窝椎娘L(fēng)險(xiǎn)。

  研究中做了什么？

  在這項(xiàng)研究中，研究小組收集了胎盤的信息，發(fā)現(xiàn)有些孕婦有絨毛膜羊膜炎（ChA）等并發(fā)癥。他們注意到這些胎盤有ACE2 mRNA的高表達(dá)。

  發(fā)現(xiàn)了什么？

  他們收集了孕中期的胎盤，并用LPS處理，導(dǎo)致細(xì)胞因子表達(dá)的急劇增加，隨后ACE2 mRNA表達(dá)增加。胎盤中的ACE2蛋白全部收集在合胞滋養(yǎng)細(xì)胞和胎兒血管中。胎盤絨毛間質(zhì)中M1/M2巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高。

  在ChA妊娠的胎盤中，M1巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量增加。母體外周免疫細(xì)胞，包括粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，均含有ACE2 mRNA和蛋白質(zhì)。

  結(jié)論與啟示

  新型冠狀病毒肺炎陽性妊娠，尤其是絨毛膜羊膜炎，免疫細(xì)胞ACE2陽性。得出的結(jié)論是：“我們的數(shù)據(jù)表明，宮內(nèi)細(xì)菌感染導(dǎo)致表達(dá)ACE2的母體巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞滲入胎盤組織并穿過胎盤組織。這些表達(dá)ACE2的免疫細(xì)胞有可能在妊娠期感染新型冠狀病毒肺炎的情況下將病毒轉(zhuǎn)運(yùn)到胎盤，并增加胎盤感染和病毒垂直傳播給胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。”

  *重要的提醒

  medRxiv發(fā)表未經(jīng)同行評(píng)審的初步科學(xué)報(bào)告，不應(yīng)視為結(jié)論性的、指導(dǎo)臨床實(shí)踐/與健康相關(guān)的行為或被視為確定的信息。

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